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本文作者：李直健李有壽作者單位：廣西壯族自治區(qū)賀州市疾病預(yù)防控制中心

政府投入不足導(dǎo)致疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)公共職能難以落實(shí)到位

1）政府投入總量不足與投入方式低效，是造成疾控中心公共職能缺位的原因之一地方財(cái)政對(duì)市級(jí)疾控中心投入經(jīng)費(fèi)共355萬(wàn)元，投入經(jīng)費(fèi)率僅占政策規(guī)定的29%。縣級(jí)財(cái)政對(duì)3個(gè)縣疾控中心平均投入經(jīng)費(fèi)共101萬(wàn)元，投入經(jīng)費(fèi)率占政策規(guī)定的65%。雖然市、縣兩級(jí)疾控中心是賀州市公共衛(wèi)生系統(tǒng)的主體，但政府投入經(jīng)費(fèi)與政策規(guī)定投入比較相差甚遠(yuǎn)，難以讓疾控中心公共職能落實(shí)到位。2）政府允許疾控中心資金自籌上世紀(jì)八十年代，賀州市各級(jí)衛(wèi)生防疫站作為公共產(chǎn)品的提供機(jī)構(gòu)，一直為全額撥款的事業(yè)單位，但是隨著財(cái)政投入的相對(duì)萎縮，政府逐步放開有關(guān)資金自籌政策，這使得疾控制中心補(bǔ)償形式從單一的政府撥款轉(zhuǎn)變成“政府財(cái)政投入和有償服務(wù)收費(fèi)”。2003年國(guó)家的調(diào)查表明，98.1％的樣本疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)定[1]，面對(duì)漸進(jìn)萎縮的財(cái)政投入，疾控中心提供的公共產(chǎn)品越多，財(cái)務(wù)收支缺口越大；有償服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置和開展得越多，則業(yè)務(wù)收入就越多，財(cái)務(wù)收支缺口越小。因而，疾控制中心不得不注重有償服務(wù)收費(fèi)。市、縣疾控中心也不例外。長(zhǎng)期的愈演愈烈的重有償服務(wù)輕無(wú)償服務(wù)、重收益多服務(wù)輕收益少服務(wù)，使得疾控中心公共職能難以落實(shí)到位，疾病預(yù)防控制服務(wù)難以滿足社會(huì)的需求，同時(shí)機(jī)構(gòu)有償服務(wù)導(dǎo)致亂收費(fèi)等權(quán)利尋租現(xiàn)象，引起社會(huì)的不滿。社會(huì)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)不滿，會(huì)迫使財(cái)政更嚴(yán)格控制對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的投入力度，形成惡性循環(huán)。

功能定位不準(zhǔn)，職責(zé)不清

到目前為止，從國(guó)家、自治區(qū)、市級(jí)層面還沒有出臺(tái)市縣兩級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定員、定編、定崗、定責(zé)、定量、定經(jīng)費(fèi)投入的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，往往因職責(zé)不清而造成職能交叉、推諉扯皮，協(xié)調(diào)困難、反應(yīng)遲緩，指揮不靈、信息不暢，機(jī)構(gòu)重疊、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，公共職能完成程度較低。

人員編制不足，結(jié)構(gòu)不合理

以艾滋病、結(jié)核病等為重點(diǎn)的新老傳染病流行依然嚴(yán)重，腸道傳染病居高不下，以高血壓、糖尿病、腫瘤為重點(diǎn)的慢性非傳染病流行趨勢(shì)加重，重性精神病人威脅公眾安全的社會(huì)問題，食品污染引發(fā)的食源性疾病（食物中毒）已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，健康教育和健康促進(jìn)未能融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，居民良好的健康行為有待提高。以上種種問題均需要有高素質(zhì)的疾控人才隊(duì)伍作強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，必須有足夠的編制人力配置作為基礎(chǔ)。市縣兩級(jí)疾控中心編制數(shù)均未達(dá)到全國(guó)、全區(qū)的平均水平。市級(jí)疾控中心超編22%，縣級(jí)疾控中心總超編60%。按照目前廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)比例是25:40:35，而市級(jí)疾控中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)比例為8:49:43，結(jié)構(gòu)明顯不合理，提示高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員偏少，而初、中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員偏多。

設(shè)施陳舊落后

市縣兩級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室面積占總面積的比例均未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，檢測(cè)設(shè)備和檢驗(yàn)?zāi)芰σ参催_(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。因缺乏先進(jìn)的大型檢測(cè)儀器，檢測(cè)手段滯后，導(dǎo)致疾控中心承擔(dān)的擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防控傳染性疾病的主要工作非常被動(dòng)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置尚未設(shè)置專項(xiàng)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)是疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分，但目前從國(guó)家、自治區(qū)、市級(jí)到縣級(jí)還沒有設(shè)置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置專項(xiàng)，不利于應(yīng)急能力建設(shè)，是衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的缺陷。

疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在防治脫節(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、傳染病疫情報(bào)告、結(jié)核病轉(zhuǎn)診治療管理、艾滋病抗病毒治療等等，都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治脫節(jié)，缺乏合力，沒有真正做到臨床、疾控?cái)y手，共同應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件，共同防治流行病。