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【摘要】[目的]探討宮外孕的分診工作。[方法]總結我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人的分診。[結果]通過縝密細致的急診分診程序，所有病人基本得到準確的分診。[結論]正確的宮外孕分診工作對于病人得到及時的救治很重要。

【關鍵詞】宮外孕;分診;護理

受精卵在子宮體腔外著床發育時稱為異位妊娠(ectopicpregnancy),習稱宮外孕(extrauterinepregnancy)[1]。異位妊娠占所有妊娠的2%，是妊娠前3個月孕婦死亡的首位因素。20%的異位妊娠在異位妊娠破裂時才被發現[2]，異位妊娠是婦產科的常見疾病,近10多年來,與生殖器感染一樣呈逐步上升趨勢[3],不及時診斷和處理，極易危及病人生命。而宮外孕早期癥狀和體征往往不典型，常常不能引起病人和醫生的足夠重視，易造成誤診和漏診。因此接診育齡急腹癥婦女時,應想到宮外孕的可能,運用問診、視診、體格檢查，協助醫生完善相關檢查，嚴謹檢查,綜合分析判斷,正確實行預診分診，使病人得到及時的救治。

1臨床資料

我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人宮外孕病人的分診，575例病人中年齡最小18歲，最大38歲，平均26歲;初孕67例，其余病人均有1次～6次的流產或生育史;有明顯停經史者238例，月經史不詳者59例，表現為不規則陰道出血者297例;349例均有不同程度的腹部疼痛，腹痛至確診時間長短不一。

2方法

2.1問診

2.1.1月經史未次月經的量和性狀，多數病人有明顯停經史6周～8周后有不規則的陰道流血，但有些病人沒有明顯的停經史,特別是月經不規則者。

2.1.2本次月經伴隨的情況雖然有些病人月經史是正常的或者只是剛剛過了幾天，但詳細詢問病人病史，本次月經有伴隨下腹不適或腰酸背疼，這些癥狀一般是病人既往沒有的。

2.1.3陰道流血的量和時間一般陰道出血量較月經量少，有些病人會訴說此次月經的量比以前多，還有病人會訴此次月經淋漓不盡，在就診的病例中我們就發現1例病人陰道少量流血1個月，突然加重來診的，病人以為是來月經。護士尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不應誤以為腹腔出血量也很少[4]。

2.1.4腹痛情況多數病人就診的主要癥狀，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，出血量多時疼痛可及全腹，或出現肛門墜脹感，有里急后重感。

2.1.5暈厥與休克癥狀問病人在來診之前是否出現暈倒癥狀，與腹腔內大出血及劇烈的腹痛有關。

2.1.6性生活史病人在同學、同事親友面前一直否認性生活史，甚至對此問題反應較強烈，其中有2例病人因暈厥就診,堅決否認性生活史，并因此拒絕相關的檢查。甚至連血常規的結果都提示有內出血的可能，病人還是不承認，特別是未婚宮外孕病人存在更嚴重的心身障礙[5]，最后對病人說明病情緊急、兇險危重,并輔以心理護理，病人才承認性生活史，使病人得到及時的治療。因此在詢問病人的性生活史時要注意病人的隱私，并注意周圍的環境，必要時輔以心理護理。

2.2視診

2.2.1來診的方式是步行來診還是家屬背送來診，以對病情做出初步的判斷，但不能以此作為絕對的標準。有些較重的病人是步行來診的。

2.2.2病人的一般狀態包括病人的面容是否急性貧血面容，面色是否蒼白，出冷汗，提示病人可能是休克狀態。要立即采取搶救措施。

2.3體格檢查

2.3.1生命體征首先測量血壓、心率，血壓下降，心率快，脈搏細弱，有正常月經史的婦女,陰道流血，腹痛,伴有里急后重感,首先要考慮是否有宮外孕破裂。

2.3.2腹部的體征可見局限或彌散的腹痛，伴或不伴下腹部壓痛,反跳痛，出血過多時，叩診有移動性濁音。超級秘書網

2.3.3盆腔檢查可有宮頸抬舉痛。

2.4協助醫生做好以下診斷檢查①妊娠實驗：包括尿妊娠實驗和血βHCG，但βHCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。②陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔出血的病人。③超聲檢查：結合臨床表現及測定,對診斷的幫助很大[69]。④腹腔鏡檢查：適用于尚未流產和診斷有困難者,禁忌是有腹腔大出血或伴有休克者。

3護理體會

對于宮外孕病人不管是否確診,護士應密切觀察病情變化,其破裂與未破裂也具有不同的癥狀和體征,90%的異位妊娠病人有腹痛癥狀,80%的病人有陰道流血,僅有70%的有停經史[2],因此育齡婦女表現腹痛、陰道流血、停經三聯癥時應想到是異位妊娠的可能,但有許多病例是以其他較少見的癥狀發病，因此急診科的護士必須掌握正確的分診方法，結合實驗檢查，準確地對病人的病情做出合理的判斷，使病人得到及時的救治。

【參考文獻】

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：97.

[2]袁成錄.急診醫學手冊[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2009：266.

[3]石一復.異位妊娠的病因與研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):196.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：111.

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[6]梁改花.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理[J].護理研究,2008,22(11C):30703071.

[7]李晉紅,范秀玲,范俊娟,等.宮外孕保守治療的護理體會[J].護理研究,2007,21(增刊2):128129.

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[9]鄭玉峰.104例子宮外孕的病因分析及護理[J].護理研究,2008,22(6C):16571658.