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1cbct成像原理

CBCT成像原理將可產(chǎn)生錐形束X射線的球管和平板探測器或X線圖像增強(qiáng)器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環(huán)形二維數(shù)字投照，一次掃描（時間為10～70s）就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經(jīng)成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線狀X線連續(xù)旋轉(zhuǎn)獲取圖像，所得的是一維投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機(jī)生成二維圖像數(shù)據(jù)，再將二維切片堆積重建為三維圖像。

2CBCT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

2．1口腔種植學(xué)中的應(yīng)用

口腔種植修復(fù)時，為了提高種植成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的骨質(zhì)信息。在這方面CBCT具有明顯的優(yōu)勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側(cè)斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態(tài)及其相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，CBCT的這些診斷價值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周圍的骨質(zhì)情況直接關(guān)系到種植體的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質(zhì)的三維圖像，為判斷骨質(zhì)情況提供有價值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學(xué)測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質(zhì)厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。

2．2口腔頜面外科中的應(yīng)用

2．2．1定位下頜神經(jīng)管及頦孔

在涉及下頜骨區(qū)的手術(shù)中，為了避免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)，關(guān)鍵是要在術(shù)前準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準(zhǔn)確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經(jīng)管、頦孔和副頦孔的解剖學(xué)位置可以得到準(zhǔn)確的定位。有研究報道采用CBCT定位頦孔，準(zhǔn)確率可以達(dá)到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現(xiàn)，CBCT不但可以顯示頦神經(jīng)血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結(jié)論可為準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管及頦孔的位置，提供可靠依據(jù)，從而確定下頜骨區(qū)手術(shù)的安全深度和范圍。

2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系

下頜第三磨牙拔除術(shù)中，如果損傷下牙槽神經(jīng)將會造成嚴(yán)重的后果。以往的報道稱，第三磨牙拔除術(shù)損傷下牙槽神經(jīng)的總體風(fēng)險約0．4％～6％。因此，為了降低風(fēng)險，術(shù)前通過影像學(xué)評估二者的關(guān)系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經(jīng)管和第三磨牙重疊的病例，結(jié)果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內(nèi)。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數(shù)目和解剖形態(tài)，在預(yù)測第三磨牙拔除后下頜管暴露時，具有93％的敏感性和77％的特異性。可見，CBCT在定位下頜神經(jīng)管與第三磨牙位置關(guān)系時具有較高的準(zhǔn)度。

3牙體牙髓病中的應(yīng)用

影像學(xué)檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預(yù)備形態(tài)，評價根充質(zhì)量以及預(yù)后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經(jīng)常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準(zhǔn)確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進(jìn)行診斷，最后與外科探查結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖片準(zhǔn)確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價預(yù)后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質(zhì)的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質(zhì)吸收的方式和程度，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結(jié)果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結(jié)果根據(jù)CBCT做出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％，而根尖片的準(zhǔn)確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學(xué)進(jìn)行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據(jù)36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結(jié)果與最終的組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比對，結(jié)果根據(jù)CBCT影像所作鑒別診斷的準(zhǔn)確率達(dá)77％。

4口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用清晰、準(zhǔn)確的放射圖像

對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術(shù)可大大提高正畸病例診斷的準(zhǔn)確性，也可為治療計劃的制定和實(shí)施提供可靠的指導(dǎo)。韓劍麗等對25例正畸患者進(jìn)行CBCT掃描重建，結(jié)果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關(guān)系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導(dǎo)意義，汪學(xué)華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進(jìn)行檢查，結(jié)果CBCT能準(zhǔn)確定位埋伏阻生牙，與頜骨內(nèi)的所見實(shí)際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數(shù)方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數(shù)后發(fā)現(xiàn)二者的結(jié)果具有很強(qiáng)的正相關(guān)性（Pearson＇s相關(guān)系數(shù)0．637～0．916），認(rèn)為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏模型來分析Bolton指數(shù)。

5牙周病學(xué)中的應(yīng)用牙周炎的診斷和治療

不僅需要詳細(xì)的臨床探診，更需要清晰的影像學(xué)檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準(zhǔn)確地反映釉牙骨質(zhì)界整個環(huán)形區(qū)域的牙槽嵴水平情況，F(xiàn)leinerJ等在一個顱骨上選定12顆實(shí)驗(yàn)用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質(zhì)界處的骨質(zhì)喪失情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準(zhǔn)確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準(zhǔn)確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術(shù)中所探測的根分叉病變情況，結(jié)果兩者的吻合率達(dá)82．4％。

6展望

CBCT與體層CT相比，具有空間分辨率高、放射劑量低、三維成像精度高等優(yōu)點(diǎn)在口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中獲得了很好的效果，但是CBCT還存在一些不足之處，如FOV相對較小，仍限于頭面部，對軟組織結(jié)構(gòu)分辯欠佳，F(xiàn)OV及體素大小對重建的三維圖像精確性有顯著的影響，各品牌CBCT機(jī)間圖像的算法不統(tǒng)一，因此突破這些瓶頸應(yīng)是以后研究的主要方向。另外，隨著CBCT的應(yīng)用越來越廣泛，應(yīng)加強(qiáng)使用人員的專業(yè)化培訓(xùn)，使得CBCT得到更合理更規(guī)范地使用，從而更好地服務(wù)醫(yī)生，造福患者。

作者：吳秦白石柱趙銥民單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科