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公立醫(yī)院改革建議范文第1篇

“公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，而且醫(yī)院的改革和其他各項改革關(guān)系密切，一切改革的措施最終都要通過醫(yī)院來實現(xiàn)。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，比如我們的保障制度，如果保險方和醫(yī)院方不斷地博弈，有效的資源就得不到最佳利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產(chǎn)出來卻得不到使用，這個制度也形同虛設(shè)。

從這個意義上看，公立醫(yī)院的改革將是整個醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。但是，公立醫(yī)院究竟怎么改?公立醫(yī)院該如何定位?醫(yī)改方案中并沒有給出明確具體的意見。

世界各國的醫(yī)療制度模式不盡相同。有些是政府醫(yī)療保險模式，由政府辦保險，醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)。加拿大、瑞典，挪威等都采用這樣的模式。有些是政府醫(yī)療服務(wù)模式，即由政府直接辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，這種模式并不免費，但是老百姓支付得起的服務(wù)。英國、丹麥、希臘等都是采用這種模式，我國也曾經(jīng)采用這樣的模式。此外，還有以美國為代表的以市場化為主的模式，但美國并沒有實現(xiàn)全民保障。

“從醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排和演變上。國際趨勢是越來越多的國家選擇直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)的方式，為老百姓提供服務(wù)。”李玲說。(摘自2008年11月3日《中國青年報》李松濤／文)

顧昕：建立全民醫(yī)保是關(guān)鍵

“實際上解決看病貴的問題就是要推進全民醫(yī)保。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧聽指出。面對一些人希望公立醫(yī)院讓利的呼吁，顧聽明確地否定：“看病貴不能靠公立醫(yī)療機構(gòu)慈善化來解決，這樣只能把這些醫(yī)院搞垮。現(xiàn)在的問題是醫(yī)保還不發(fā)達，保障水平不高，這需要一個很長的發(fā)展過程。”

顧聽建議，醫(yī)保應(yīng)該把準(zhǔn)把好醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù)，改革購買機制和付費機制，同時要促進醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)透明化。

針對“看病難”的問題，顧聽認(rèn)為，最重要的是增加供給，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要雇更多的人，同時放開民營醫(yī)院，讓符合資格的醫(yī)療機構(gòu)進入，特別是一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和設(shè)施落后的地區(qū)。“政府的錢都用到了大城市的一二級醫(yī)院，城市大型醫(yī)院不斷發(fā)展，而醫(yī)療設(shè)施落后又急需醫(yī)療服務(wù)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境卻持續(xù)惡化。邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者只能蜂擁前往北京、上海、廣州等地看病，進一步造成了城市醫(yī)院的超負(fù)荷。”顧昕說。

余暉：扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)是重點

對于醫(yī)院強制檢查、多開藥的狀況，中國社會科學(xué)院研究員余暉指出，由于現(xiàn)在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制還沒有得到根本的改善，醫(yī)生在看病時傾向于多開藥，這對剛建立起來的醫(yī)療保障制度的持續(xù)性很不利。

公立醫(yī)院改革建議范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院改革；高值醫(yī)用耗材；規(guī)范化管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈的醫(yī)用耗材[1]。各級衛(wèi)生、藥監(jiān)等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標(biāo)、使用監(jiān)管、防范商業(yè)賄賂等多方面先后出臺多項規(guī)定。醫(yī)院管理者對高值耗材的安全合理使用、對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)廉潔帶來的風(fēng)險也非常關(guān)注，但由于高值耗材面廣量大、規(guī)格型號繁雜、專業(yè)性強等客觀因素，其管理在絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫(yī)院是大型綜合性三級甲等中醫(yī)院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)存在種種問題。近年來，公立醫(yī)院改革進程不斷推進，種種壓力迫使醫(yī)院采取嚴(yán)格的高值耗材規(guī)范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細(xì)化管理方案，加強新品準(zhǔn)入、采購管理，推行條形碼技術(shù)，規(guī)范臨床使用，通過一年多的實踐，取得顯著成效。

1 公立醫(yī)院改革帶來的醫(yī)院耗材管理新要求

2015年5月，國務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中指出：“嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長……”“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院……”“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個全國省級醫(yī)改綜合試點省份之一，全面取消了醫(yī)院主要經(jīng)濟支柱之一的藥品加成，醫(yī)保支付實行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力。而目前大型醫(yī)院百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統(tǒng)計是33.4元。在醫(yī)用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些專科醫(yī)院甚至達到80%以上[2]。因此要達到國家標(biāo)準(zhǔn)，抓準(zhǔn)高值耗材管理是重中之重。

2 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 高值耗材品規(guī)過多過濫

高值耗材種類繁多、專業(yè)性強、技術(shù)含量高，往往屬于專科使用[3]。從國家層面看，對高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監(jiān)局期間，對進口耗材注冊審核過于寬松，而國內(nèi)企業(yè)出于強烈的趨利動機，也紛紛申報功能重復(fù)的產(chǎn)品，導(dǎo)致耗材新品異常增多。從醫(yī)院層面看，由于醫(yī)院缺乏高效集成的信息管理平臺支撐，《高值醫(yī)用耗材目錄》維護不及時，對新品引進缺乏科學(xué)的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴(yán)重影響醫(yī)院的質(zhì)量和經(jīng)濟管理效益[4]。近年來，各大醫(yī)院逐步重視高值耗材準(zhǔn)入評審，但由于評審周期較長，一些臨床醫(yī)務(wù)人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實，迫使管理部門引進這些耗材。醫(yī)用耗材從非正規(guī)途徑進入臨床，給醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全帶來隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規(guī)范

由于高值耗材技術(shù)含量高和專業(yè)性強，具備相關(guān)知識的專科醫(yī)生往往處于主導(dǎo)或強勢地位[6]，很多醫(yī)院高值耗材的申購使用流程極不規(guī)范，最常見的是手術(shù)醫(yī)師自行訂貨，自帶耗材至手術(shù)室，收費后將醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材清單送采購部門辦理入庫結(jié)算。這樣的流程造成了監(jiān)管真空。醫(yī)院到底進了多少高值耗材，是否為合格產(chǎn)品，實際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數(shù)醫(yī)師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用

大多數(shù)高值耗材說明書中適應(yīng)證范圍廣，特異性差，臨床醫(yī)師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會期間，“心臟支架”問題再次引發(fā)熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫(yī)生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴(yán)格限制的救命措施，卻成了不良醫(yī)生生財之道。新型進口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會醫(yī)療保險體系的一大負(fù)擔(dān)[8]。

2.4 手術(shù)醫(yī)師高值耗材使用培訓(xùn)不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內(nèi)，客觀上存在風(fēng)險[9]。一種情況是產(chǎn)品自身風(fēng)險；另一種為術(shù)者操作不當(dāng)造成不良后果。后一種情況大多因為對高值耗材新產(chǎn)品使用培訓(xùn)不夠，醫(yī)師操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損害。一些醫(yī)師自己不認(rèn)真學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)而依賴有專業(yè)能力的醫(yī)藥代表，導(dǎo)致醫(yī)藥代表“跟臺”現(xiàn)象普遍存在。

2.5 出現(xiàn)高值耗材相關(guān)不良事件溯源困難

2014年實施的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第三十七條規(guī)定：“使用大型醫(yī)療器械以及植入和介入類醫(yī)療器械的，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療器械的名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)……記載到病歷等相關(guān)記錄中”。2016年2月實施的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫(yī)療器械使用記錄永久保存，相關(guān)資料應(yīng)當(dāng)納入信息化管理系統(tǒng)，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費涉及多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)（ERP系統(tǒng)）和醫(yī)療系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質(zhì)證照管理混亂

醫(yī)用耗材資質(zhì)證照包括生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證等。這些證照均有有效期，必須嚴(yán)格管理，及時更新。否則一旦發(fā)生企業(yè)失去資質(zhì)、注冊證過期等情況，而醫(yī)院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風(fēng)險。

2.7 高值耗材收費錯誤和手術(shù)科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術(shù)室根據(jù)醫(yī)師填寫的手術(shù)清單手工收費，常常出現(xiàn)多收、漏收情況。手術(shù)科室收支不同步是因為醫(yī)院對科室實行按月結(jié)算兌現(xiàn)獎金，高值耗材的收費當(dāng)月即可體現(xiàn)，但物耗支出需經(jīng)過多個環(huán)節(jié)人工審核，常常滯后數(shù)月，造成科室當(dāng)月收支不對應(yīng)，獎金忽高忽低，不利于醫(yī)院對科室的成本核算，也影響醫(yī)務(wù)人員積極性。

3 高值耗材規(guī)范化管理實踐

3.1 建立多部門協(xié)作的聯(lián)動機制

成立醫(yī)院高值耗材管理委員會，下設(shè)管理部門組成的常務(wù)小組和各臨床專科的專家組。牽頭部門明確分工：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)高值耗材的臨床規(guī)范使用；采購中心負(fù)責(zé)耗材申購使用流程的規(guī)范；計財處負(fù)責(zé)全面把控耗材成本與效益；監(jiān)察室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。各部門既明確分工，又定期會商協(xié)作。

3.2 加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫(yī)院管理的重點，也是難點。一是因為高值耗材專科性強，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫(yī)務(wù)人員自恃技術(shù)高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對規(guī)范管理有抵觸。因此，規(guī)范管理首先應(yīng)從改變認(rèn)識著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫(yī)院辦公自動化（OA）掛出《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)供全院學(xué)習(xí)；請藥監(jiān)局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的典型案例[10]。

3.3 嚴(yán)格高值耗材新品準(zhǔn)入評審

醫(yī)院制定了《高值耗材新品準(zhǔn)入規(guī)定》。新品準(zhǔn)入評審每季度一次，整個流程分4個階段，①申請：臨床提出新品準(zhǔn)入書面申請；②初篩：醫(yī)務(wù)處、采購中心等組成初篩組，審核企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)、產(chǎn)品優(yōu)越性、價格、收費等情況；③初評：通過初篩的品種，由申請科室根據(jù)“進一出一”原則，討論擬準(zhǔn)入新品的同時注明“建議淘汰”品種；④終審：醫(yī)院高值耗材常務(wù)小組采用投票制終審。見圖1。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行全省高值耗材集中采購

公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省醫(yī)用耗材集中采購規(guī)定，凡屬省市集中招標(biāo)的醫(yī)用耗材嚴(yán)格按招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行[11]。江蘇省衛(wèi)計委于2014年啟動高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標(biāo)產(chǎn)品于2015年3月執(zhí)行，我院高值耗材常務(wù)小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個進口品種和1個國產(chǎn)品種）對照目錄遴選產(chǎn)品，醫(yī)院原有但本次未中標(biāo)產(chǎn)品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的日益發(fā)展，利用信息技術(shù)開發(fā)高值耗材管理系統(tǒng)勢在必行[12]。條形碼技術(shù)在高值耗材管理中的應(yīng)用是自動識別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn)，是醫(yī)院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強高值耗材監(jiān)管，我院在全院推行條形碼技術(shù)，實行動態(tài)管理、實時監(jiān)控，保證高值耗材從入庫、使用至收費全過程信息可追溯。

3.5.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建立及維護 ①建立編碼規(guī)則：根據(jù)國家耗材編碼規(guī)則，對在用高值耗材進行分類，建立院內(nèi)條形碼生成規(guī)則（耗材編碼+流水碼）。②維護字典庫：維護產(chǎn)品名稱、單價、生產(chǎn)企業(yè)等信息。③維護耗材收費條目對應(yīng)關(guān)系：在HERP系統(tǒng)中維護高值耗材與HIS系統(tǒng)收費條目的對應(yīng)關(guān)系。

3.5.2 使用及核銷 各手術(shù)室設(shè)立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗收后在HERP系統(tǒng)辦理代銷入庫，生成院內(nèi)條碼，粘貼于產(chǎn)品包裝上，耗材使用后，巡回護士在手術(shù)間通過掃描院內(nèi)條碼收費，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。

3.5.3 結(jié)算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當(dāng)月已出庫高值耗材信息導(dǎo)入正式庫，通知供應(yīng)商開發(fā)票，同時實現(xiàn)財務(wù)意義的實時結(jié)算，便于科室成本核算。

3.6 加強手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)審核和高值耗材使用培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)處制定高值耗材使用醫(yī)師資質(zhì)審核制度，對全院醫(yī)師的手術(shù)級別及高值耗材使用資質(zhì)進行認(rèn)定；制定高值耗材臨床使用培訓(xùn)制度，在每季度高值耗材新品準(zhǔn)入后，組織醫(yī)師和手術(shù)室專科護士進行新品使用培訓(xùn)，人員培訓(xùn)合格后，采購中心方可購入高值耗材。

3.7 多管齊下加強高值耗材合理使用監(jiān)管

計財處定期統(tǒng)計各科室高值耗材使用量，并與醫(yī)務(wù)處、采購中心一起分析使用趨勢，確定各科室高值耗材耗占比指標(biāo)和重點管理品種；醫(yī)務(wù)處將耗占比納入科主任年度目標(biāo)考核中，并針對重點管理品種，定期抽取病歷，開展合理應(yīng)用評價。院辦定期向全院通報不合理使用科室和醫(yī)師；監(jiān)察室對科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)師誡勉談話；高值耗材管理委員會研究，對醫(yī)師采取暫停手術(shù)、經(jīng)濟處罰等干預(yù)措施，并視情況停止采購相關(guān)產(chǎn)品。

3.8 加強高值耗材不良事件監(jiān)測

醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件[14]。醫(yī)療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫(yī)院制定了耗材不良事件監(jiān)測與報告制度，對不良事件進行信息收集、分析、報告和管理。

4 高值耗材規(guī)范化管理的成效

4.1 醫(yī)院所用高值耗材性價比明顯提升

通過嚴(yán)格落實省招“3+1”原則，嚴(yán)控新品準(zhǔn)入，醫(yī)院高值耗材品種明顯減少；實施全省集中采購的高值醫(yī)用耗材價格平均降幅達16.57%，減輕了患者負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)院耗材成本；且層層篩選確保了最終進入醫(yī)院的耗材品質(zhì)優(yōu)良和安全有效。

4.2 高值耗材申購不規(guī)范現(xiàn)象大為減少

高值耗材規(guī)范化管理實施一年多，起初仍有部分醫(yī)生習(xí)慣性地自行訂貨，經(jīng)手術(shù)室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現(xiàn)象已經(jīng)絕跡。期間曾經(jīng)發(fā)生過兩起骨科醫(yī)生對合同外品種先使用后申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處和監(jiān)察室查實后，扣除科室當(dāng)月考核分值，責(zé)令手術(shù)醫(yī)生書面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對減輕患者醫(yī)療費用具有重要意義，有利于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系[16]。近一年來，我院多次組織專家進行高值耗材合理使用評價，包括送外院評審等，對不合理使用情況進行公示，對相關(guān)手術(shù)醫(yī)師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫(yī)藥代表手術(shù)跟臺現(xiàn)象基本絕跡

手術(shù)跟臺在很多醫(yī)院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業(yè)性強，手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)不夠、使用不熟練，而相當(dāng)多的高值耗材銷售人員本身有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對自己營銷的產(chǎn)品研究細(xì)致，所以很容易導(dǎo)致手g醫(yī)師產(chǎn)生依賴性。由于醫(yī)院建立了嚴(yán)格的高值耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)制度，培訓(xùn)不合格的醫(yī)師不得上臺，現(xiàn)在，跟臺現(xiàn)象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準(zhǔn)

對高值耗材進行全程追溯，直接關(guān)系到患者的健康和安全[17]。由于對高值耗材實施了條碼管理，一旦出現(xiàn)高值耗材相關(guān)醫(yī)患糾紛或召回事件，醫(yī)院可借助HERP系統(tǒng)迅速精確地找到問題耗材的相關(guān)信息，維護患者與醫(yī)院的合法權(quán)益。

4.6 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測步入正軌

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及風(fēng)險控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質(zhì)量和患者安全[18]。通過加強宣傳和建立不良事件監(jiān)測與報告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報告，通過《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)》上報。

4.7 高值耗材收費準(zhǔn)確、核銷結(jié)算及時

通過掃碼收費，杜絕了錯收、亂收費的情況，且每個條碼只能使用一次，也避免了重復(fù)收費情況的發(fā)生[19]。醫(yī)院財務(wù)和經(jīng)管部門每月從系統(tǒng)中調(diào)取各科室高值耗材使用信息，實耗實銷，收支同步，保證了財務(wù)管理秩序和科室獎金的平穩(wěn)。

高值耗材直接關(guān)系到民眾健康，且具有品種規(guī)格復(fù)雜、專業(yè)性強、需求及時性強等特點[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、技術(shù)水平、經(jīng)濟效益和社會效益[21]。醫(yī)院高值耗材管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須建立切實可行的長效機制和管理體系，才能保證臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進，從而使高值耗材管理這一公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)療費用不合理增長中的難點和“阻力”，變?yōu)獒t(yī)院促進改革、控制成本的重點和“助力”。

[參考文獻]

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公立醫(yī)院改革建議范文第3篇

目前不少公立醫(yī)院存在的主要問題，是公益性淡化，私益性強化，不能正確處理公共利益和私人利益之間的關(guān)系，或把私人利益?zhèn)窝b成為部門和單位利益。而這樣的情況，又是由公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)不清晰、投入沒保障、監(jiān)管不到位、激勵被扭曲，以及內(nèi)部管理落后等原因造成的。而公立醫(yī)院改革的最根本目標(biāo)，就是要讓群眾得到必要的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，如何處理國家、醫(yī)院和群眾之間的利益關(guān)系，如何在維護公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極性之間尋找一個妥善的辦法，是公立醫(yī)院改革的核心和難點現(xiàn)在看來，要堅持公立醫(yī)院的公益性，首先必須加大公共財政的投入。目前，公立醫(yī)院的收入來自四個方面，即公共財政的投入、社會對于診療活動的補償、個人支付的部分，以及以藥養(yǎng)醫(yī)。盡管近年來政府對醫(yī)院的財政投入一直在增加，但在醫(yī)院總的收入中，這一塊所占比重還是很低，后三部分尤其是以藥養(yǎng)醫(yī)部分，占據(jù)了醫(yī)院收入的相當(dāng)分量，這是導(dǎo)致一些醫(yī)院忘記公益性原則，過于看重私利的重要原因。

因此，要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，一個前提就是要大幅度增加公共財政投入。公共財政投入主要是用來解決公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費用和政策性補貼等。這里尤其要強調(diào)，對城市社區(qū)醫(yī)療點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)，國家財政的責(zé)任是明顯的。

其次，要改革公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)體制，建立和完善內(nèi)部管理機制，實行管辦分離。公立醫(yī)院必須明晰產(chǎn)權(quán)，實行管辦分離、政事分開，成立代表出資人利益的醫(yī)院管理委員會或醫(yī)院管理中心。在產(chǎn)權(quán)改革方面，還可采取鼓勵和激勵政策，吸引各類社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，使其成為股份制或混合所有制的、具有獨立法人地位的經(jīng)營主體。就公立醫(yī)院的管理體制改革來說，重點是改革分配制度。可探索實行法人治理制度下的年薪制或崗位績效工資制，對員工進行績效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當(dāng)拉開收入分配差距，以改變現(xiàn)在的“多收多得”，合理調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

另外，需要調(diào)整公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，合理優(yōu)化和配置衛(wèi)生資源。對于龐大的公立醫(yī)院系統(tǒng)來說，如果平均分配國家財政，每所醫(yī)院分得的份額是有限的。因此，必須重構(gòu)公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，甚至適當(dāng)減少公立醫(yī)院的數(shù)量。

研究表明，在一定衛(wèi)生總量水平基礎(chǔ)上，是衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和內(nèi)部規(guī)制而非衛(wèi)生資源增量決定資源的利用效率。這與堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)并不矛盾。因為就醫(yī)院所提供的“產(chǎn)品”而言，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院并無不同，公立醫(yī)院可以提供公益性質(zhì)的服務(wù)，非公立醫(yī)療機構(gòu)同樣可以提供。只要按照公共財政原則，加大對社會醫(yī)療保險的補貼，通過醫(yī)保為患者埋單，幫助患者獲得服務(wù)，即可實現(xiàn)其服務(wù)的公益性。

在這個意義上，政府無疑應(yīng)該允許、鼓勵民間資本參與公立醫(yī)院的改造，或者興建非營利性醫(yī)院。鑒于農(nóng)村和社區(qū)的醫(yī)療資源不能滿足許多人對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，公共財政首先滿足和保證它們的需求，而對于三級醫(yī)院而言，其主要收入來源，除了財政投入的一部分之外，主要應(yīng)通過向高收入群體出售高端醫(yī)療服務(wù)來獲得。

公立醫(yī)院改革建議范文第4篇

( 一) 公立醫(yī)院財務(wù)管理體制存在的問題

公立醫(yī)院在長期的發(fā)展過程中，積累了大量的經(jīng)驗，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制改革出現(xiàn)了與市場經(jīng)濟不適應(yīng)的情況，隨著醫(yī)患糾紛和以藥養(yǎng)醫(yī)問題的增加，公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的改革問題慢慢浮現(xiàn)。公立醫(yī)院財務(wù)管理保留了計劃經(jīng)濟的大量痕跡，公立醫(yī)院的財務(wù)管理處于公私不分的階段，計劃經(jīng)濟過程中，公立醫(yī)院作為行政機關(guān)管轄的行政化機構(gòu)，財務(wù)管理從屬于當(dāng)?shù)氐呢斦块T，由于醫(yī)院的財務(wù)并不自負(fù)盈虧，使得財務(wù)管理自主性較差，再加上醫(yī)院人員屬于國家編制，由地區(qū)財政部門負(fù)擔(dān)工資，從而使得醫(yī)院財務(wù)管理處于旱澇保收的狀態(tài)，由此引發(fā)了一系列的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理越發(fā)混亂。

( 二) 公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的必要性

公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革十分必要，我國的公立醫(yī)院在長期的發(fā)展過程中，利益固化的藩籬和經(jīng)濟體制的弊端逐漸暴露，公立醫(yī)院的患者和醫(yī)生之間的矛盾也逐漸升級，都對變革公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，因此公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革越發(fā)緊要。公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的地位逐漸彰顯，但是其在市場經(jīng)濟發(fā)展中的問題也不斷暴露，這就需要公立醫(yī)院的財務(wù)管理進行不斷的變革，通過變革來構(gòu)建公立醫(yī)院的財務(wù)管理隊伍，通過變革來改變公立醫(yī)院的市場形象，通過變革來扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院對財政造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的局面，由此可見，公立醫(yī)院的財務(wù)管理十分必要。本文通過對公立醫(yī)院的變革過程中進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的改革成果已經(jīng)初見成效。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理改革實踐經(jīng)驗與評價

( 一) 公立醫(yī)院財務(wù)管理實踐經(jīng)驗

公立醫(yī)院財務(wù)管理改革已經(jīng)在我國實踐和推進，而且已經(jīng)取得了階段性的成果和實踐經(jīng)驗，在未來的發(fā)展過程中，我們對于變革的措施和優(yōu)秀的成果需要不斷的繼承和發(fā)揚，而對于其中存在的問題也需要不斷的分析與應(yīng)對。公立醫(yī)院財務(wù)審核制度的優(yōu)化，公立醫(yī)院的財務(wù)管理并不是簡單的醫(yī)藥費用，還包括醫(yī)院基建項目的收支、科室日常資金的運轉(zhuǎn)、醫(yī)院后勤、醫(yī)護人員的獎金與基本的餐飲等。

( 二) 公立醫(yī)院財務(wù)管理改革評價

公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革已經(jīng)在我國的大部分城市中實行，而且財務(wù)管理改革的實踐經(jīng)驗也得到了一定的積累，同時，我們還應(yīng)當(dāng)加強公立醫(yī)院的改革評價，在不斷考核和評價的過程中促進公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的健全。

三、公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革的優(yōu)化

( 一) 信息化財務(wù)管理

公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革已經(jīng)取得了階段性的成功，在接下來的改革實踐中應(yīng)當(dāng)不斷鞏固財務(wù)管理的成果，利用信息化技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)管理機制，提升財務(wù)管理水平。

( 二) 財務(wù)管理機制的創(chuàng)新

公立醫(yī)院的財務(wù)管理機制并不能適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展要求，市場經(jīng)濟的推進過程中，公立醫(yī)院的財務(wù)管理正在積極的去行政化，而傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理機制固化需要不斷的變革，我國的公立醫(yī)院財務(wù)管理機制在變革的實踐中積累了大量的經(jīng)驗，這就需要我們根據(jù)已有經(jīng)驗不斷創(chuàng)新現(xiàn)有的財務(wù)管理機制，以更好的滿足醫(yī)院發(fā)展需求。

公立醫(yī)院改革建議范文第5篇

對于醫(yī)藥流通行業(yè)來說，大型的醫(yī)藥物流配送公司在未來將隨著這種醫(yī)療機構(gòu)的改革推進，利好優(yōu)勢將漸漸顯示出來。“新醫(yī)改”方案在流通領(lǐng)域的核心表述，就是通過以省為單位的“掛網(wǎng)”招標(biāo)，壓縮配送商數(shù)量，引導(dǎo)配送商由原來的“貿(mào)易加價型”轉(zhuǎn)向通過賺取配送費用來實現(xiàn)盈利，看似利潤減少，但由于配送商的數(shù)量也通過招標(biāo)而減少，而醫(yī)院客戶的絕對穩(wěn)定，所以，在試點之后向全國性推廣中，大型醫(yī)藥物流配送商業(yè)，無疑將賺取長期而穩(wěn)定的收入。

但對于中小型醫(yī)藥商業(yè)來說，首先要爭取的就是做上述中標(biāo)的一級商的二級配送伙伴，只有這樣才可能保有醫(yī)藥商業(yè)的性質(zhì)，否則絕大多數(shù)的“醫(yī)藥有限公司”都將轉(zhuǎn)型為全國總代、區(qū)域、或開發(fā)一些民營醫(yī)療機構(gòu)，或拓展“新農(nóng)合”、OTC和其他小終端，或加盟地區(qū)性“醫(yī)藥商業(yè)聯(lián)盟”以股份制的形式成立實體，進入與一級商競爭配送權(quán)的資格的境界，縣級商業(yè)公司必須以爭取“新農(nóng)合”配送資格為生存、“保名”，否則就得向“業(yè)務(wù)”轉(zhuǎn)型，就不再是真正意義上的醫(yī)藥商業(yè)公司了。

對于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)來說，公立醫(yī)院的改革試點的首批城市數(shù)量畢竟很少，對各家企業(yè)的整體銷售影響很小，這種大格局在未來的2到3年都將保持現(xiàn)狀。試點醫(yī)院只是對這些醫(yī)院的銷售相關(guān)人員的上量可能產(chǎn)生一定的影響，因為這次醫(yī)改試點，地方政府一定會出臺細(xì)則來抑制藥品在醫(yī)院里的消費，而且對醫(yī)院來說，取消15%的加成，“賣藥”已經(jīng)沒有了吸引力，也給醫(yī)藥企業(yè)的營銷上量帶來挑戰(zhàn)，企業(yè)可以在這些市場中作出微調(diào)，比如任務(wù)和促銷手段等。

由于這次試點影響的是醫(yī)療機構(gòu)與政府的資金和權(quán)利的博弈，對醫(yī)藥企業(yè)來說，在本區(qū)域的中標(biāo)價格還與其他醫(yī)院一樣，該有的空間都是一樣的，那么在試點醫(yī)院的微觀促銷上，就要看你能不能從競爭產(chǎn)品或替代產(chǎn)品的市場份額里搶出自己的市場了。

這次試點成功后必將在更大的范圍內(nèi)推廣，對于醫(yī)藥企業(yè)管理者來說，政務(wù)攻關(guān)是重中之重，政策把握、招標(biāo)工作、各類目錄的增容調(diào)整問題、價格掌控、獨特權(quán)利的市場保護（如中藥企業(yè)的獨家品種、西藥首仿專利問題）、促銷費用帳目處理等，要有專門的部門和人員負(fù)責(zé)，甚至老總要親自掛帥，發(fā)動全部資源作好政務(wù)攻關(guān)工作。對于銷售工作，要從戰(zhàn)略上作出新的適應(yīng)布局，比如，細(xì)化銷售團隊的分工，增加新的協(xié)銷部門（產(chǎn)品經(jīng)理、商務(wù)專員、市場督導(dǎo)等），或作出銷售模式的重新調(diào)整（如招商模式過度到“傭金制”，請參閱筆者的《“掛網(wǎng)”招標(biāo)形勢下藥企對商實行“傭金制”已成必然》一文），新市場的盡快拓展和規(guī)劃實施（如企業(yè)的空白市場：新農(nóng)合、OTC、民營醫(yī)院等小終端）、商業(yè)合作伙伴的調(diào)整（是否有真實的終端？是否可能成為某級配送商？）。