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急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 急診室；護(hù)士； 職業(yè)倦怠 ；干預(yù)

職業(yè)倦怠是職業(yè)壓力最主要的表現(xiàn)形式。它是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合征，可從三個(gè)維度加以定義，即情感枯竭，非人性化傾向和低個(gè)人成就感。其中情感枯竭是系列癥狀的主要方面，它代表職業(yè)倦怠感的應(yīng)激維度，指一種情感上過(guò)度的付出感和資源的耗盡感[1]。從事公共服務(wù)職業(yè)人群身心健康容易出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士作為與身心失衡的患者最頻繁接觸的角色，既要承擔(dān)臨床處置的高風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，又要遵循弱勢(shì)患者的需求規(guī)律，護(hù)士這一特殊群體被認(rèn)為是潛藏著倦怠發(fā)生的高危因素，是特易感染工作倦怠的人群[2]。急診室是搶救危重病人的前沿陣地，服務(wù)對(duì)象是病情危重、變化迅速、生命垂危的病人，對(duì)其工作人員要求技術(shù)精湛、時(shí)間性強(qiáng)、搶救效率高，急診室護(hù)士的職業(yè)倦怠水平高于一般科室，其狀況令人擔(dān)憂[3]。

1急診室護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析

1.1工作環(huán)境因素

包括工作負(fù)荷大、工作要求高、人際關(guān)系復(fù)雜等因素。醫(yī)院是個(gè)復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所，我國(guó)目前護(hù)士的配比嚴(yán)重不足，這導(dǎo)致護(hù)士的工作量過(guò)大。有大量研究表明，護(hù)士工作量過(guò)大是引起職業(yè)倦怠的最重要因素之一。急診室是醫(yī)院的窗口，需要承擔(dān)大量的搶救工作，經(jīng)常面臨大宗的搶救任務(wù)，護(hù)士的體力消耗較大；而且由于急診室工作變數(shù)較大，注意力需要異常高度集中，機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期慢性的應(yīng)激作用，導(dǎo)致急診室護(hù)士成為職業(yè)倦怠的高危人群；長(zhǎng)期頻繁倒班、飲食無(wú)規(guī)律及睡眠模式紊亂易導(dǎo)致胃腸道疾病，女性在高度緊張狀態(tài)中也較易引起心理和生理上的疲勞。

急診室病人病情危急，對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，急診室就成了他們生與死的“ 轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的搶救措施與患者生命息息相關(guān)，有時(shí)雖然醫(yī)護(hù)人員搶救措施及時(shí)得力，但就診的病人和家屬社會(huì)背景、素質(zhì)差別比較大，有些患者及家屬應(yīng)激能力差，對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生缺乏冷靜，往往因?yàn)榀熜Р伙@著或生命無(wú)可挽回， 便把不良結(jié)局全部歸咎于醫(yī)護(hù)人員。把痛苦、不滿、急躁、抱怨等情緒發(fā)泄在周圍醫(yī)護(hù)人員的身上，表現(xiàn)為謾罵或行為舉止上的直接沖突，有的甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員生命，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心造成嚴(yán)重的傷害[4]。

急診室護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中需要頻繁地面對(duì)致殘和死亡現(xiàn)象，這都會(huì)對(duì)急診科護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感沖擊，作為一種刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，甚至?xí)棺o(hù)士產(chǎn)生“生命無(wú)常”等消極情緒，造成護(hù)士的抑郁焦慮等負(fù)性情感。有調(diào)查顯示，急診科護(hù)士的抑郁、焦慮因子項(xiàng)目得分高于常模，差異有顯著性[5]。

急診科由于多科協(xié)作的原因，人際關(guān)系較復(fù)雜。如醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等，如果處理不當(dāng)勢(shì)必會(huì)造成護(hù)士的心理壓力。有調(diào)查顯示急診科護(hù)士的敵對(duì)、人際關(guān)系敏感因子項(xiàng)目得分高于健康成年人，差異有顯著性[6]。表明人際關(guān)系的好壞對(duì)急診科護(hù)士心理健康的重要影響。醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間在治療和搶救過(guò)程中是合作、互助的關(guān)系，但處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生相互間的抵觸情緒，如不及時(shí)調(diào)節(jié)可能發(fā)展成敵對(duì)情緒。而且有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)沖突導(dǎo)致的護(hù)士壓力要強(qiáng)于護(hù)士與其他人沖突導(dǎo)致的壓力，醫(yī)護(hù)之間的良好合作關(guān)系與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)[7]。護(hù)士之間的沖突大多由于溝通不良引起，Coffey and Coleman[8]在對(duì)80位護(hù)士的研究中發(fā)現(xiàn)，那些不能和同事討論工作中遇到的困難的人，更有可能感覺(jué)到職業(yè)壓力，并發(fā)展為情感耗竭。研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有較少抑郁癥狀的護(hù)士更容易感知到護(hù)士長(zhǎng)的支持性態(tài)度。因?yàn)樽o(hù)理的專業(yè)很強(qiáng)，護(hù)士工作上的一些問(wèn)題對(duì)朋友或家人傾訴時(shí)無(wú)法得到理解，而與同事交流能獲得支持與認(rèn)可。而人際關(guān)系緊張的護(hù)士，在上班時(shí)間較少能通過(guò)同事之間的傾訴來(lái)疏導(dǎo)不良情緒，從而獲得同事間的支持較少，導(dǎo)致職業(yè)壓力增大。而在護(hù)患之間，由于患者疾病、創(chuàng)傷、劇烈疼痛等，護(hù)士忙于急救工作而忽略患者的心理護(hù)理以及家屬的安撫工作，而且由于接觸時(shí)間較短，缺乏有效的語(yǔ)言交流，這些均為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張主要原因。

1.2個(gè)人因素

引起職業(yè)倦怠的個(gè)人因素包括人格特征、角色沖突和角色模糊、應(yīng)對(duì)方式等。盡管已經(jīng)有研究指出，組織和境遇因素比如較大的工作量和沒(méi)有時(shí)間履行自身的職責(zé)是職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)因子。但在同樣的工作環(huán)境下，并不是每一個(gè)人都能發(fā)展成職業(yè)倦怠的[9]。職業(yè)倦怠也可由工作者本身的心理因素和人口統(tǒng)計(jì)變量（主要包括個(gè)體的人格、態(tài)度、性別和年齡等方面）引起。有研究認(rèn)為易遭受職業(yè)倦怠的人與一定的人格特質(zhì)相聯(lián)系，如“不現(xiàn)實(shí)的理想和期望，較低的自我價(jià)值與判斷、自信心低、對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)和局限性缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和客觀的評(píng)價(jià)” 等。影響職業(yè)倦怠的人格變量有：抑郁、低自尊、自我控制力低、A型行為模式、外控型人格等[10]。

由于大部分護(hù)士是女性，工作與家庭的沖突尤為突出。在工作中，她們不僅要承擔(dān)著護(hù)士的角色，而在生活中她們還要承擔(dān)起母親、妻子、女兒等角色。而且病人、病人家屬、醫(yī)生及醫(yī)院管理者都對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求、多重的角色以及過(guò)多過(guò)高的角色要求常常使護(hù)士力不從心，身心俱疲。Taylor & Barling[11]等研究.發(fā)現(xiàn)由于職業(yè)倦怠引起的敏感性人格可對(duì)家庭成員造成直接的影響。工作與家庭的沖突有雙重效應(yīng)，一方面護(hù)士會(huì)把工作中感受到的壓力帶入家庭，使家庭關(guān)系緊張，而在家庭生活中的各個(gè)方面的壓力又會(huì)導(dǎo)致工作中的困難重重。久而久之，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致職業(yè)倦怠，影響護(hù)士的身心健康。Kirkcaldy and Martin 等發(fā)現(xiàn)，角色沖突是職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)因子[12]。而較年長(zhǎng)護(hù)士（大于34歲）更有可能角色沖突，可能因?yàn)檫@個(gè)年齡段的護(hù)士在生活中需要擔(dān)任更多的角色，而同時(shí)，在工作中，這個(gè)年齡段的護(hù)士大多已經(jīng)成為中流砥柱，需要承擔(dān)更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。急診室護(hù)士工作繁忙緊張，而且工作時(shí)間不規(guī)律，有時(shí)不能按時(shí)上下班，不能很好地履行家庭職責(zé)，從而更容易導(dǎo)致角色沖突。李小妹等[13]指出，工作職責(zé)不明確導(dǎo)致護(hù)士從事大量非護(hù)理性工作所導(dǎo)致的角色模糊也可引起職業(yè)倦怠。

個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式也與倦怠顯著相關(guān)。Lazarus認(rèn)為人面對(duì)困境有兩種應(yīng)對(duì)方式，一種為以問(wèn)題為焦點(diǎn)的應(yīng)對(duì)即主動(dòng)應(yīng)對(duì)，另一種為以情感為焦點(diǎn)的應(yīng)對(duì)即被動(dòng)應(yīng)對(duì)。主動(dòng)應(yīng)對(duì)包括認(rèn)識(shí)問(wèn)題、產(chǎn)生和選擇解決辦法、制定行動(dòng)方案等過(guò)程；而被動(dòng)應(yīng)對(duì)包括回避、否認(rèn)、尋求情感支持和正性鼓勵(lì)等。職業(yè)倦怠和應(yīng)對(duì)策略顯著相關(guān)，運(yùn)用被動(dòng)應(yīng)對(duì)的護(hù)士職業(yè)倦怠水平較高，而運(yùn)用主動(dòng)應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士職業(yè)倦怠水平較低[14]。

1.3組織和社會(huì)因素

包括組織的獎(jiǎng)懲體系、組織管理者和社會(huì)的支持等。組織對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠有持續(xù)和深遠(yuǎn)的影響，管理者越支持護(hù)理工作，組織授予護(hù)士的權(quán)力越大，個(gè)體的自主決策性越強(qiáng)，倦怠水平就越低。獎(jiǎng)懲體系不完善，護(hù)士缺乏晉升的階梯，所付出的努力得不到有效回饋，這些都可導(dǎo)致護(hù)士的個(gè)人成就感降低，導(dǎo)致職業(yè)倦怠。工作地位是倦怠的主要預(yù)測(cè)因子，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)社會(huì)地位低，一方面人們對(duì)“白衣天使”寄予過(guò)高的期待，另一方面由于媒體近幾年對(duì)醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面報(bào)道，使人們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生誤解和偏見(jiàn)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值模糊[15]。與醫(yī)生相比較，護(hù)士的社會(huì)地位和薪酬還是有較大的差距。而且由于人手缺乏，護(hù)士缺少繼續(xù)深造進(jìn)修的機(jī)會(huì)，不能及時(shí)更新知識(shí)和獲得新的技能，使工作要求和自身技能不平衡，這些都能造成護(hù)士的焦慮。另一方面醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)重視不足，科研資金投入過(guò)少，這一方面限制了護(hù)理學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，另一方面也降低了護(hù)士的成就感、自豪感以及對(duì)本專業(yè)的信心。

2護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施

急診室職業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。目前，職業(yè)倦怠已經(jīng)成為護(hù)士不可忽視的職業(yè)病。對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠危險(xiǎn)因素分析的文獻(xiàn)較多，但有關(guān)職業(yè)倦怠干預(yù)的研究并不多見(jiàn)。總體來(lái)說(shuō)，干預(yù)措施一般有三種，一種為個(gè)體干預(yù)，另外兩種為組織干預(yù)和個(gè)體、組織綜合干預(yù)。

2.1個(gè)人干預(yù) 包括認(rèn)知行為訓(xùn)練、心理咨詢、壓力管理技巧訓(xùn)練、溝通技巧訓(xùn)練、社會(huì)支持、放松鍛煉或者音樂(lè)療法等。

目前國(guó)外開(kāi)展的研究中多采用理性思考技巧（認(rèn)知戰(zhàn)略),這是建立在心理治療中理性情緒行為療法基礎(chǔ)上的應(yīng)對(duì)方式，被認(rèn)為是預(yù)防工作倦怠的具有革新性的方法。認(rèn)知定向研究強(qiáng)調(diào)個(gè)體認(rèn)知因素在職業(yè)緊張形成中的作用，因?yàn)楣ぷ鲏毫κ强陀^存在的，但是否對(duì)個(gè)體造成壓力以及造成的壓力有多大，主要取決于個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià),通過(guò)改變認(rèn)知戰(zhàn)略，還可以處理由壓力引起的不愉快的反應(yīng)。

心理治療里比較有代表性的模式為Farber和Pines的治療模式。Faber模式采用心理動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知行為治療等相結(jié)合的多重理論。Faber把職業(yè)倦怠分為耗竭型、 狂熱型、挑戰(zhàn)不足型等3種亞型，并強(qiáng)調(diào)要成功治療每一種類型，需把來(lái)自諸如心理動(dòng)力學(xué)的、認(rèn)知行為的、人本主義的等不同的治療技術(shù)加以整合，且其側(cè)重點(diǎn)有所不同。Pines模式則主張以心理動(dòng)力學(xué)和存在主義相結(jié)合的觀點(diǎn)來(lái)看待和治療職業(yè)倦怠。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為人們常選擇能夠使其復(fù)制童年重要經(jīng)歷的職業(yè)。存在主義理論認(rèn)為人們?cè)噲D通過(guò)工作尋找存在的意義。當(dāng)個(gè)體帶著高期望、高自我開(kāi)始其選擇的職業(yè)后，如果他們從工作中不能充分獲得存在的意義，便會(huì)發(fā)生職業(yè)倦怠[16]。

護(hù)士平時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)釋放內(nèi)心的壓力，主動(dòng)參與一些娛樂(lè)活動(dòng)和體育鍛煉。有研究表明音樂(lè)療法可有效地降低職業(yè)倦怠水平[17]。運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，充分發(fā)揮個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，如培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，采用微笑、寬容、幽默、娛樂(lè)等調(diào)節(jié)方法；必要時(shí)尋求有效的社會(huì)支持，并且善于運(yùn)用周圍的應(yīng)對(duì)資源；正確對(duì)待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)，不過(guò)分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好各種關(guān)系；加強(qiáng)心理衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提升排解不良情緒的能力；利用各種手段來(lái)獲取信息，知識(shí)的點(diǎn)滴積累有助于適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，在面對(duì)新儀器、新技能和新理論時(shí)不至于產(chǎn)生焦慮。

2.2組織干預(yù)

組織干預(yù)包括工作環(huán)境的改善[18]、工作流程的重新改進(jìn)、工作表現(xiàn)評(píng)估、白班和夜班的重新調(diào)整等。

應(yīng)重視急診室護(hù)士的工作環(huán)境、營(yíng)造和諧、積極樂(lè)觀的工作氛圍，當(dāng)護(hù)患發(fā)生矛盾沖突時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)密切注意護(hù)士的心理變化，傾聽(tīng)其宣泄，并分析沖突的原因性質(zhì)，協(xié)助她們恢復(fù)心理平衡。同時(shí)，定時(shí)組織進(jìn)行法律知識(shí)教育和抗暴能力培訓(xùn), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為急診室護(hù)士購(gòu)買醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，讓其有安全感,這樣才能降低其心理緊張程度，使其更好的適應(yīng)工作。特別是加強(qiáng)對(duì)急診室新護(hù)士的培訓(xùn)，包括搶救技能、應(yīng)急能力、解決問(wèn)題能力和協(xié)調(diào)溝通能力等，以使她們?cè)黾庸ぷ鲃偃瘟陀行Ы鉀Q各種問(wèn)題，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生率。對(duì)急診室的搶救室/輸 液室、治療室等重點(diǎn)科進(jìn)行2 4小時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格制度落實(shí)，完善護(hù)理記錄，提高自我保護(hù)意識(shí)，為發(fā)生護(hù)患矛盾時(shí)，提供有力的證據(jù)。

組織上應(yīng)該簡(jiǎn)化和優(yōu)化工作流程，明確職責(zé)，提高護(hù)士工作自主性，避免角色模糊。還可制定家庭支持計(jì)劃，如相對(duì)靈活的工作時(shí)間、護(hù)士援助和輔導(dǎo)計(jì)劃、托幼養(yǎng)老服務(wù)等，為護(hù)士解決后顧之憂，這樣可以有效地降低護(hù)士的家庭沖突，進(jìn)而預(yù)防或降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。有研究指出運(yùn)用同事支持系統(tǒng)可有效降低職業(yè)倦怠水平，護(hù)士長(zhǎng)的支持和認(rèn)可態(tài)度直接關(guān)系到護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)、晉升和職業(yè)發(fā)展等機(jī)會(huì)，從而直接影響到護(hù)士的工作熱情、主觀能動(dòng)性和成就等，以降低職業(yè)倦怠水平[19]。同時(shí)建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制和工作表現(xiàn)的評(píng)估，為護(hù)士提供發(fā)展的平臺(tái)，而且應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)媒體和輿論的呼吁，使人們對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)有客觀的評(píng)價(jià)和正確的認(rèn)識(shí)。

3研究展望

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在干預(yù)措施中68%為個(gè)體干預(yù)，8%為組織干預(yù)，24%為綜合干預(yù)[20]。大多數(shù)干預(yù)措施都對(duì)職業(yè)倦怠有效，其中綜合措施效果最顯著。組織和綜合措施干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這可能是因?yàn)樗麄兡軌蚋纳埔鹇殬I(yè)倦怠的主要原因，如工作負(fù)荷過(guò)重與付出和報(bào)酬不平衡等。但是組織干預(yù)實(shí)施起來(lái)較為困難，涉及因素較復(fù)雜，需要社會(huì)和團(tuán)體的重視和一致努力。雖然個(gè)體干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較短，但實(shí)施起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)便，如果能在干預(yù)后間隔一段時(shí)間給予強(qiáng)化，效果會(huì)更顯著，持續(xù)時(shí)間會(huì)更強(qiáng)。筆者認(rèn)為，干預(yù)措施以綜合干預(yù)最佳，綜合干預(yù)中以個(gè)人干預(yù)為主，加強(qiáng)個(gè)人的心理素質(zhì)和提升應(yīng)對(duì)水平，再輔予一定的組織干預(yù)。目前，綜合諸多研究結(jié)果我們可以初步認(rèn)為國(guó)內(nèi)護(hù)士處于中、高度的工作倦怠之中，情感耗竭較重，個(gè)人成就感偏低。但是在職業(yè)倦怠的研究中目前護(hù)士職業(yè)倦怠研究基本上采用調(diào)查問(wèn)卷式的橫向研究，干預(yù)性研究和縱向研究較少。而且大多數(shù)研究的調(diào)查取樣范圍較狹窄，局限于某一個(gè)地區(qū)或者是某個(gè)醫(yī)院，樣本量受到一定限制和缺乏代表性。雖然關(guān)于急診科的職業(yè)倦怠水平已有較多報(bào)道，但較少采用縱向方案研究職業(yè)倦怠的主要產(chǎn)生原因和干預(yù)措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)，也缺乏針對(duì)性的急診護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)措施。因此，在以后的研究中需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的縱向研究，并且根據(jù)急診室特殊的工作環(huán)境制定出個(gè)體化、易實(shí)施的干預(yù)措施。而且應(yīng)該擴(kuò)大樣本來(lái)源，采用多途徑、長(zhǎng)期隨訪以及實(shí)驗(yàn)研究等方法。

職業(yè)倦怠是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，一方面會(huì)直接影響本人，產(chǎn)生各種身體和心理的耗竭癥狀，如頭痛、飲食問(wèn)題、失眠、暴躁、焦慮、抑郁、感情不穩(wěn)定以及人際關(guān)系緊張等；另一方面會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間、同事之間、以及家庭和社會(huì)環(huán)境的關(guān)系惡化。此外，倦怠與護(hù)士的病假、曠工、辭職現(xiàn)象密切相關(guān)，其最終的結(jié)果就是導(dǎo)致護(hù)理人才的大量流失，并可進(jìn)一步導(dǎo)致在職護(hù)士的工作負(fù)荷加重，生活質(zhì)量下降，并形成惡性循環(huán)。有研究提示，急診護(hù)士總體生活質(zhì)量及軀體功能、社會(huì)功能均較對(duì)照組差[21]。對(duì)于急診室護(hù)士的身心健康問(wèn)題，護(hù)理管理者應(yīng)予高度重視。應(yīng)針對(duì)有關(guān)因素采取積極有效的措施，以維護(hù)護(hù)士的身心健康，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

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急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；核心能力；分層培訓(xùn)

繼續(xù)教育是構(gòu)建護(hù)士專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要因素[1]，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入及護(hù)理崗位分級(jí)管理的深化改革，護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，使各層級(jí)護(hù)士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對(duì)護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)也是決定培訓(xùn)是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的決定性因素[4]。急診護(hù)士是應(yīng)對(duì)急、危、重及難預(yù)測(cè)事件的一線人員，需要不斷學(xué)習(xí)高強(qiáng)度的專業(yè)知識(shí)及技能[5]，而分層培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制[6]。在此背景下，本研究以急診護(hù)士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學(xué)合理地構(gòu)建急診護(hù)士分層培訓(xùn)模式，以期對(duì)急診護(hù)理工作的開(kāi)展起到有效地改善作用，為急診專科護(hù)士規(guī)范化分層培訓(xùn)裨補(bǔ)闕漏。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個(gè)護(hù)理單元組成。選取2016-01—12在崗護(hù)士112名為培訓(xùn)對(duì)象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級(jí)職稱74名，中級(jí)職稱38名；碩士6名，本科48名，專科60名；護(hù)齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2方法

1.2.1護(hù)士分級(jí)國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士分層的劃分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院護(hù)理部制定的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)和急診護(hù)士成長(zhǎng)特點(diǎn)，按照工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人工作能力及綜合技能水平將急診護(hù)士分為5層級(jí)(N0～N4)。N0級(jí)即工作1年內(nèi)的護(hù)士。掌握基本臨床知識(shí)與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護(hù)理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨(dú)立勝任病區(qū)各班護(hù)理工作。N1級(jí)即專科及以上，工作1～5年的護(hù)士或護(hù)師，具有N0能力。掌握專科基本急救技能及基本知識(shí)，獨(dú)立勝任急診科一個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作。N2級(jí)即專科以及以上，工作10年及以下的護(hù)師或工作5年及以下的主管護(hù)師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護(hù)理知識(shí)與技能、專科急救技能與知識(shí)，勝任兩個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級(jí)即本科及以上，工作大于10年的護(hù)師或工作大于5年的主管護(hù)師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護(hù)理知識(shí)與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，承擔(dān)主要帶教和科研工作。N4級(jí)即本科及以上，工作大于10年的主管護(hù)師或不限工作年限的主任或副主任護(hù)師，具備N3能力及較強(qiáng)的教學(xué)科研能力。熟練掌握相應(yīng)專科的疾病臨床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護(hù)理專科問(wèn)題，指導(dǎo)教學(xué)及科研，承擔(dān)學(xué)部?jī)?nèi)教學(xué)授課。1.2.2成立培訓(xùn)管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師共同組成，負(fù)責(zé)急診護(hù)士分層培訓(xùn)的開(kāi)展及考核督導(dǎo)工作。1.2.3培訓(xùn)目標(biāo)在滿足不同層次急診護(hù)士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護(hù)士的核心能力，使不同層次的急診護(hù)士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護(hù)理人才梯隊(duì)，有效促進(jìn)急救護(hù)理工作的開(kāi)展。1.2.4分層培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容的制定按照《急診專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求、以“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。1.2.4.1N0級(jí)護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、基本知識(shí)和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強(qiáng)化訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗。在急診科新入職病區(qū)進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)。1.2.4.2N1級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)基本理論知識(shí)和技能，專科基本急救技能及知識(shí)，急救儀器的操作與維護(hù)，護(hù)理文書書寫能力。熟練掌握急診常見(jiàn)病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點(diǎn)，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個(gè)病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.3N2級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)急危重癥患者的急救知識(shí)與技能，搶救醫(yī)護(hù)配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)。在急診科內(nèi)2個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.4N3級(jí)護(hù)士強(qiáng)化該階段護(hù)士的急危重癥醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練、急救知識(shí)更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解前沿知識(shí)和技能。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.4.5N4級(jí)護(hù)士此階段的護(hù)士為急診專科護(hù)理專家，培養(yǎng)重點(diǎn)為急診專科護(hù)理教育、培訓(xùn)、科研、團(tuán)隊(duì)管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.5師資隊(duì)伍根據(jù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，科室確定以護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊(duì)伍，并集中對(duì)其進(jìn)行“教學(xué)設(shè)計(jì)”的培訓(xùn)，授課老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及護(hù)士層級(jí)需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)，力求多元化。有集中理論授課、疑難問(wèn)題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓(xùn)、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等。培訓(xùn)時(shí)間每周一、三、五下午4個(gè)學(xué)時(shí)，時(shí)間為3個(gè)月，共計(jì)150學(xué)時(shí)。各層級(jí)護(hù)士除特定培訓(xùn)課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)低層級(jí)護(hù)士的臨床帶教，及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓(xùn)內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目+急救技術(shù)項(xiàng)目，共2項(xiàng)。技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。急救技術(shù)考核成績(jī)?yōu)閮蓚€(gè)考核項(xiàng)目的平均成績(jī)。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。1.3.2核心能力測(cè)評(píng)采用Ming等[9]編制的注冊(cè)護(hù)士量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷共包括58個(gè)條目，7個(gè)維度，即評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐。采用Likter5級(jí)計(jì)分法，從完全無(wú)能力到很有能力依次計(jì)分0～4分，總分越高代表自評(píng)護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。在本次調(diào)查中該量表7個(gè)維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)施分層崗位培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)和核心能力分值分析比較(表1～2)。

3討論

3.1分層培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果本研究結(jié)果顯示，實(shí)施分層崗位培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果(P＜0.001)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。成人學(xué)習(xí)理論表明，成人學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的目的性，能立即解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題是其學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿11]。分層培訓(xùn)內(nèi)容的制定遵循護(hù)士成長(zhǎng)需求，著眼于當(dāng)前的需要，同時(shí)針對(duì)不同急診護(hù)士層級(jí)及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護(hù)士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高護(hù)理人員獲取知識(shí)的效率，提高培訓(xùn)效果，更趨向于達(dá)到培訓(xùn)的目的，實(shí)現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓(xùn)既滿足護(hù)理人員個(gè)體需求，也能滿足組織發(fā)展的團(tuán)體需求[12]。

3.2分層培訓(xùn)可有效提升急診護(hù)士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過(guò)分層培訓(xùn)可顯著提高急診護(hù)士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道一致[13]。護(hù)士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護(hù)理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護(hù)士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護(hù)理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護(hù)理工作中，除具備臨床基本護(hù)理能力外，還需要評(píng)判性思維、人際溝通、法律與倫理實(shí)踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學(xué)科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓(xùn)可針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的能力需求，針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其在不同情境下的應(yīng)對(duì)能力，有效促進(jìn)專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實(shí)，目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)、各有側(cè)重的分層培訓(xùn)，可有效提升急診科不同層級(jí)護(hù)士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護(hù)士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)自身成長(zhǎng)和急救護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 工作場(chǎng)所暴力； 急診科； 護(hù)士； 預(yù)防

暴力已成為世界主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)的發(fā)生率居高不下[1]。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力是指醫(yī)院工作人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確或潛在的挑戰(zhàn)。分為身體暴力和心理暴力，身體暴力指打、踢、拍、扎、推、咬等行為；心理暴力指口頭辱罵、威脅等[2]。工作場(chǎng)所暴力不只包括發(fā)生在工作環(huán)境中的暴力，員工在非工作場(chǎng)所遭受與工作相關(guān)的暴力侵害也屬于工作場(chǎng)所暴力[3]。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的年發(fā)生率為62.82%，其中身體暴力為15.06%，心理暴力為62.07%[4]。護(hù)理人員遭受暴力侵害的概率是其他健康從業(yè)者的4倍[5， 6]。護(hù)理工作場(chǎng)所暴力已經(jīng)成為職業(yè)暴力中的主題，危害到護(hù)理人員的健康和安全，影響了護(hù)理工作的質(zhì)量[7]。

1 急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率

研究表明，急診科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的問(wèn)題較為嚴(yán)重，急診科護(hù)士遭受軀體沖突、威脅性事件或姿勢(shì)情況顯著高于普通病房，急診科護(hù)士無(wú)助感和缺乏安全感顯著高于普通病房[8]。王位瓊[9]采用醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查量表調(diào)查廣州市5家三級(jí)甲等醫(yī)院的544護(hù)士，結(jié)果顯示，80.2%的急診科護(hù)士在過(guò)去一年中遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力，45%在過(guò)去一年中遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力。

2 工作場(chǎng)所暴力對(duì)急診護(hù)士造成的影響

工作場(chǎng)所暴力使急診護(hù)士遭受到心理和軀體的傷害，同時(shí)也對(duì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)重大影響。急診科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后普遍存在不同程度的心理障礙，如強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、憤怒、恐懼、委屈等不良心理體驗(yàn)[10]，同時(shí)導(dǎo)致急診護(hù)士感受到工作倦怠[11]。暴力行為直接給護(hù)士帶來(lái)了軀體上的傷害乃至死亡[12]，如擦傷、撕裂傷、切割傷、打擊傷、骨折和震蕩傷等。頻發(fā)的工作場(chǎng)所暴力還影響了護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，對(duì)自身安全的擔(dān)心成為阻礙人們選擇護(hù)理職業(yè)的主要因素之一[13， 14]。在工作場(chǎng)所遭受暴力后，會(huì)極大程度地挫傷工作人員的工作熱情，使護(hù)理質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)崗的念頭。從事護(hù)理工作時(shí)要面對(duì)頻發(fā)的工作場(chǎng)所暴力這一事實(shí)已成為促使有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士離職的一個(gè)重要因素[15]。

3 急診工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的原因和預(yù)防

3.1 工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的原因 引起暴力發(fā)生的原因很多，我國(guó)常見(jiàn)的原因?yàn)榛颊咦砭苹蚴褂锰厥馑幬铩⒒颊呔癞惓！⒌却龝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、對(duì)治療效果不滿意、對(duì)護(hù)士服務(wù)不滿意、患者的要求未得到滿足，患者認(rèn)為費(fèi)用過(guò)高，患者死亡等[16]。

3.2 急診護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的預(yù)防

3.2.1 工作場(chǎng)所暴力知識(shí)培訓(xùn) 每個(gè)急診護(hù)士都必須掌握工作場(chǎng)所暴力相關(guān)知識(shí)。新到急診崗位的護(hù)士必須接受工作場(chǎng)所暴力相關(guān)培訓(xùn)后才能上崗。強(qiáng)化護(hù)士對(duì)預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。①工作場(chǎng)所暴力知識(shí)講座。定期開(kāi)展工作場(chǎng)所暴力講座，講座內(nèi)容包括暴力發(fā)生率、暴力對(duì)護(hù)士和護(hù)理行業(yè)的影響、暴力發(fā)生的原因等。組織鼓勵(lì)護(hù)士積極參與講座。②交流心得體會(huì)。邀請(qǐng)?jiān)馐苓^(guò)工作場(chǎng)所的暴力的護(hù)士進(jìn)行訪談，介紹成功處理應(yīng)對(duì)暴力事件的經(jīng)驗(yàn)，以及如何減輕或消除遭受暴力事件后對(duì)工作和生活的影響，鼓勵(lì)提問(wèn)和互動(dòng)。③教會(huì)護(hù)士正確識(shí)別暴力發(fā)生的前兆。邀請(qǐng)?jiān)诩痹\工作多年的護(hù)士介紹暴力發(fā)生的前兆，搜集資料，制作成錄像，使護(hù)士正確識(shí)別暴力發(fā)生的前兆。④進(jìn)行模擬場(chǎng)景訓(xùn)練。根據(jù)暴力發(fā)生常見(jiàn)原因設(shè)置場(chǎng)景，請(qǐng)護(hù)士參與處理和應(yīng)對(duì)，然后指出處理的不當(dāng)之處以及改進(jìn)方法，增強(qiáng)對(duì)成功應(yīng)對(duì)暴力事件的信心。

3.2.2 操作技能、語(yǔ)言溝通能力培訓(xùn) 護(hù)士遭受暴力的重要原因之一便是操作技術(shù)不熟練，具體體現(xiàn)在靜脈穿刺不成功、皮下或肌肉注射引起較劇烈疼痛、拔針后針孔流血等。在兒科急診，很多暴力事件都是因?yàn)樽o(hù)士穿刺失敗導(dǎo)致患兒哭泣不止，家長(zhǎng)憤怒引發(fā)的。護(hù)士不當(dāng)?shù)拇朕o也是激發(fā)暴力事件的導(dǎo)火索，暴力包括言語(yǔ)暴力，護(hù)士同樣可能對(duì)患者施加言語(yǔ)暴力，敏感的患者可能對(duì)此產(chǎn)生劇烈的反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)暴力事件。因此，進(jìn)行操作技能尤其是注射技能的培訓(xùn)是防范暴力事件發(fā)生的重要舉措。急診新到崗的護(hù)士可以采取導(dǎo)師制，短時(shí)間內(nèi)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下為患者服務(wù)，即使出現(xiàn)操作上的失誤也可以得到及時(shí)的補(bǔ)救。由導(dǎo)師講解和分析失敗的原因，傳授成功的經(jīng)驗(yàn)，迅速提高技能。重視語(yǔ)言溝通，也是預(yù)防暴力的重要舉措。可以在護(hù)士工作站張貼“急診患者本來(lái)就急，因此您得更有耐心”等標(biāo)語(yǔ)，提醒護(hù)士注意自己的言語(yǔ)，在為患者服務(wù)時(shí)，注意使用尊稱，做好解釋工作，保證有效溝通，防范患者因?qū)ψo(hù)士服務(wù)態(tài)度不滿意造成的暴力事件。

急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理； 暴力風(fēng)險(xiǎn)； 原因； 預(yù)防對(duì)策

中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0093-01

作為和患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士在患者的治療和康復(fù)過(guò)程中起著重要的作用，而在護(hù)理工作中有著一定的危險(xiǎn)因素[1]。筆者針對(duì)所在醫(yī)院急診科的60名護(hù)士分析急診護(hù)理中存在的暴力風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)生的原因及相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月-2012年5月筆者所在醫(yī)院急診科內(nèi)的60名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男3例，女57例，年齡19～49歲，平均26歲；大學(xué)本科5例，大專53例，中專2例。

1.2 方法

為發(fā)現(xiàn)急診護(hù)理中存在的暴力因素，針對(duì)產(chǎn)生的原因制定并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，對(duì)60例護(hù)士進(jìn)行為期一年的觀察，進(jìn)行干預(yù)之前對(duì)這些護(hù)士進(jìn)行護(hù)理記錄合格率、急救技能考核通過(guò)率以及專業(yè)知識(shí)考核通過(guò)率的調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)暴力的發(fā)生率、患者的投訴率，實(shí)施干預(yù)后再次對(duì)以上方面進(jìn)行調(diào)查，最后將干預(yù)前后的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

參與研究的60名急診護(hù)士均積極配合暴力干預(yù)措施，和干預(yù)前相比，60名護(hù)士在干預(yù)后的護(hù)理記錄合格率、急救技能考核通過(guò)率以及專業(yè)知識(shí)考核通過(guò)率均有顯著的提高，暴力的發(fā)生率、患者的投訴率顯著下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)急診科暴力風(fēng)險(xiǎn)的因素主要包括以下方面：（1）護(hù)理管理體制不夠健全[2]。如院內(nèi)的制度不完善，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不全面，護(hù)理操作的程序不健全等，以上因素均可能引發(fā)護(hù)患糾紛。相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策為完善各項(xiàng)管理機(jī)制，制定護(hù)理制度時(shí)要提高對(duì)護(hù)理實(shí)際效果的重視程度。（2）護(hù)理人員急救護(hù)理的知識(shí)及技能不達(dá)標(biāo)：由于經(jīng)驗(yàn)不足，工作資歷尚淺，為此醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，分階段對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考查。尤其是對(duì)急診科常見(jiàn)疾病的急救工作進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使護(hù)士熟練地掌握急救技能和知識(shí)。（3）護(hù)理記錄不夠規(guī)范：急診科患者病情較重，醫(yī)囑的更新速度快，且口頭遺囑較多，事后補(bǔ)記醫(yī)囑較常見(jiàn)，但是由于一些護(hù)士不重視護(hù)理記錄工作，對(duì)口頭遺囑記錄不規(guī)范，記錄不完整，有時(shí)甚至忽略口頭遺囑的記錄工作。作為一項(xiàng)有效的法律證據(jù)，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，護(hù)理記錄可以保護(hù)護(hù)理人員，而護(hù)理記錄的缺乏可能會(huì)成為誘發(fā)暴力危險(xiǎn)的原因，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員記錄觀念，提高護(hù)士的自我防范意識(shí)，規(guī)范準(zhǔn)確的對(duì)各項(xiàng)醫(yī)囑進(jìn)行記錄，妥善保存記錄資料。（4）護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)：由于護(hù)理人員自身的法制觀念不強(qiáng)，缺少自我保護(hù)的意識(shí)，為此護(hù)理人員應(yīng)提高法律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，在服務(wù)患者的同時(shí)注意自我保護(hù)，盡量避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

綜上所述，在急診患者的搶救及治療過(guò)程中，護(hù)士發(fā)揮著非常重要的作用，與此同時(shí)，護(hù)理工作也存在一定的安全隱患。為使護(hù)患糾紛減少，暴力發(fā)生率降低，發(fā)現(xiàn)暴力的高危因素，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)其自我保護(hù)的觀念，積極預(yù)防暴力因素，是臨床上一項(xiàng)重要的工作。

參考文獻(xiàn)

[1]陳祖輝，王聲，荊春霞，等.醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，25（1）： 189-193.

急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)范文第5篇

關(guān)鍵詞：急診;針刺傷;原因分析;防范

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0138-01

針刺傷是護(hù)理行業(yè)最常見(jiàn)的職業(yè)危害之一，發(fā)生針刺傷后，帶給護(hù)士不僅僅身體上不可預(yù)知的傷害，更影響到其心理健康，而在急診，針刺傷的發(fā)生率比其他科室更高，筆者就所在醫(yī)院急診科室2010年在崗30名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，發(fā)出30份回收30份，2010年1月-2010年12月全年發(fā)生針刺傷的案例為8例，發(fā)生率26%，其中1名護(hù)師，5名護(hù)士，兩名實(shí)習(xí)生，工作年限均不超過(guò)5年。現(xiàn)報(bào)告如下：

1發(fā)生針刺傷的原因

1.1護(hù)士自身操作不當(dāng):本組調(diào)查顯示，8例案例中，有4名護(hù)士均認(rèn)為自身操作存在一定的原因，由于拔針后處理不當(dāng)而造成。

1.2護(hù)士防范意識(shí)不強(qiáng):發(fā)生針刺傷的護(hù)士工作年限均不超過(guò)5年，由此可見(jiàn)，工作時(shí)間短，對(duì)針刺傷的防范意識(shí)相對(duì)缺乏，護(hù)理管理對(duì)此相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠。

1.3環(huán)境因素的影響:急診科環(huán)境嘈雜，患者多，空間相對(duì)局限，操作容易受到外界干擾，尤其是18∶00-23∶00時(shí)間段，護(hù)士精神容易疲勞，注意力相對(duì)減低時(shí)容易發(fā)生，本組有6例均發(fā)生在此時(shí)間段。

1.4利器放置不當(dāng):醫(yī)院將醫(yī)療垃圾分為感染性和損傷性，有工作人員完成操作后，由于疏忽，將利器放入感染性垃圾桶，造成針刺傷。

1.5護(hù)士對(duì)病人評(píng)估不足。急診的患者有一部分由于疾病的影響，患者本人不能配合治療，在輸液或者其他操作時(shí)由于患者的躁動(dòng)至污染的針頭刺傷操作者。

2針對(duì)以上針刺傷的原因，進(jìn)行分析討論后，采取以下防范措施

2.1規(guī)范操作行為。在拔針后第一時(shí)間處理針頭，采取正確的手法丟棄。

2.2重點(diǎn)進(jìn)行針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)，尤其是新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生，使每一名護(hù)士都懂的操作前對(duì)環(huán)境和病人作出評(píng)估，降低危險(xiǎn)性，對(duì)發(fā)生針刺傷后能懂得處理傷口，知道上報(bào)流程。

2.3針對(duì)上夜時(shí)間段護(hù)士容易疲勞，注意力減低，護(hù)士長(zhǎng)增派上夜工作人員，并對(duì)班次作出一些調(diào)整，將輸液班與加藥班及巡視班崗位2小時(shí)輪換一次，可有效的緩解勞。

2.4針對(duì)垃圾混放的現(xiàn)象，科室在輸液大廳通過(guò)合理的放置利器盒，并做好利器盒的固定，避免人多擁擠時(shí)利器盒發(fā)生傾倒而發(fā)生針刺傷，并貼上溫馨提示。

通過(guò)以上整改措施，我科室在整改前發(fā)生率為26%，整改后2011年1月至今僅發(fā)生了1例，提高了護(hù)士的自我防范意識(shí)，有效的降低了針刺傷的發(fā)生率，極大的保障了護(hù)士的身心健康。